В инспекцию Министерства по налогам и сборам

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

по г.Витебску

Штамп или отметка инспекции МНС

Код инспекции МНС

УНН

Получено:

ООО "Белторгинвест"

число

месяц

год

полное наименование налогоплательщика

адрес налогоплательщика

Расчет оффшорного сбора

Признак уточняющего расчёта

фамилия ответственного лица, телефон

(пометить Х)

за

08

05

года

(номер месяца, квартала)

(две последние цифры года)

№ п/п

Наименование субъекта предприниматель-ской деятельности *

Местонахождения субъекта предпринимательской деятельности

Признак объекта взимания **

Договор (контракт), спецификация, акт, иной документ

Дата, на которую применя-ется курс Нацио-нального банка РБ ***

Подлежит обложению

Ставка

Сумма сбора (гр. 13 * гр. 14)

государ-ство (террито-рия)

адрес

дата и номер

цена

валюта

валюта

сумма в валюте

сумма в валюте необла-гаемая ****

сумма ***** (руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1

ЛТД и Ко

Панама

1

5, 06.07.05

10000

USD

09.08.05

USD

1500

0

21700000

15

3255000

2

ЛТД и Ко

Панама

2

6, 06.07.05

20000

USD

09.08.05

USD

3000

0

43400000

15

6510000

3

ЛТД и Ко

Панама

3

7, 06.07.05

5000

USD

09.08.05

USD

750

0

10850000

15

1627500

ВСЕГО

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

75950000

Х

11392500

Руководитель предприятия

А.П.Григорьев

(И.О. Фамилия)

Главный бухгалтер

С.В.Александрова

(И.О. Фамилия)

*

Нерезидент Республики Беларусь, зарегистрированный в оффшорной зоне, или иное лицо, имеющее счет в оффшорной зоне

**

1 - перечисление денежных средств; 2 - исполнение обязательств в неденежной форме перед нерезидентами, зарегистрированными в оффшорной зоне; 3 - переход имущественных прав и (или) обязанностей в связи с переменой лиц в обстоятельствах

***

Подпункт 1.6 пункта 1 Указа Президента Республики Беларусь от 12 марта 2003 г. № 104

****

Подпункт 1.5 пункта 1 Указа Президента Республики Беларусь от 12 марта 2003 г. № 104

*****

Сумма в рублях, рассчитывается: (гр. 11 - гр. 12) * (курс валюты на дату (гр. 9)).

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

СПРАВКА

о льготах по оффшорному сбору

№ п/п

Вид и наименование документа с указанием нормы, даты и номера, в соответствии с которым установлена льгота

Код льготы

Необлагаемая сумма (руб.)

Сумма сбора, непоступившая в бюджет в связи с предоставлением льготы (руб.)

1

2

3

4

5

1

Указ Президента Республики Беларусь от 12 марта 2003 г. № 104

А. Перечисление денежных средств государственными органами и государственными организациями, подчиненными Правительству Республики Беларусь, в соответствии с обязательствами Республики Беларусь перед международными организациями, по межгосударственным и межправительственным договорам

Б. Возврат кредитов, займов и процентов за пользование ими, а также ранее полученных от нерезидентов Республики Беларусь средств по иным основаниям в соответствии с законодательством или договором

В. За товары, ввезенные на территорию Республики Беларусь до вступления в силу Указа Президента Республики Беларусь от 12 марта 2003 г. № 104

Г. За работы (услуги), выполненные (оказанные)до вступления в силу Указа Президента Республики Беларусь от 12 марта 2003 г. № 104, с которых не взимался оффшорный сбор

Д. Банковские операции в соответствии с договорами, заключенными банками и небанковскими кредитно-финансовыми организациями

Е. Иные случаи по решению Президента Республики Беларусь

ВСЕГО

Х

0

0

Руководитель предприятия

(И.О. Фамилия)

Главный бухгалтер

(И.О. Фамилия)